足穿孔鉴别判断是根据穿孔形态和周围组织情况来确定是疾病还是外伤造成的。在判断足是否穿孔时，我们首先要观察穿孔的形态。疾病穿孔通常呈圆形或椭圆形，边界清晰，而外伤造成的穿孔则往往不规则，边界模糊。其次，我们要注意观察周围组织的情况。如果周围组织受到破坏，有炎症反应，那么很可能是疾病造成的穿孔；如果周围组织没有明显的炎症反应，更倾向于是外伤造成的穿孔。

足穿孔鉴别判断的原因在于疾病和外伤通过不同的机制导致穿孔。疾病造成的穿孔通常是由于长期或反复的炎症作用，导致组织发生坏死和溃疡。这种穿孔形态规则，边界清晰，周围组织往往有炎症反应，因此通过观察形态和周围组织情况，我们可以初步判断是否是疾病造成的穿孔。

而外伤造成的穿孔则往往是由于机械性暴力引起的，形态不规则，边界模糊。外伤造成的穿孔通常没有明显的炎症反应，周围组织相对较为完整，因此通过观察形态和周围组织情况，我们可以倾向于是外伤造成的穿孔。

总之，足穿孔鉴别判断可以通过观察穿孔的形态和周围组织情况来确定是疾病还是外伤造成的。正确的鉴别判断对于进一步的治疗和预后评估都具有重要意义。