肺栓塞的鉴别诊断主要依靠患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查等多方面综合分析，以下是详细分析：

一、病史和症状

1.突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，特别是发生在久坐、长途旅行、手术、骨折等情况下。

2.有深静脉血栓形成的危险因素，如外科手术、长期卧床、中风、肿瘤、孕产期等。

3.有过肺栓塞既往病史或家族中有肺栓塞病史。

二、体征

1.心率加快，呼吸快速、浅表，发绀。

2.叩诊颈静脉充盈，听诊肺部可有干湿啰音、呼吸困难等。

三、实验室检查

1.D-dimer检测：D-dimer水平升高可能提示体内存在凝血过程，但不能诊断肺栓塞。

2.动脉血气分析：可发现低氧血症。

四、影像学检查

1.超声心动图：可以发现心脏瓣膜功能异常、右心扩大、肺动脉栓塞征象等。

2.肺通气/血流扫描（V/Q扫描）：这是诊断肺栓塞的可靠方法之一，具有早期诊断、判断栓子位置和范围、诊断复发等优点。

3.螺旋CT或MRI肺动脉造影：可以直接显示肺动脉阻塞部位和程度，诊断肺门部和肺内栓塞准确性很高，但CT检查辐射剂量较高，MRI肺动脉造影则成本较高。

肺栓塞的鉴别诊断需要医生综合分析患者的病史、症状、体征以及实验室和影像学检查结果，全面评估患者的健康状况，准确判断是否患有肺栓塞，并制订相应的治疗方案。