血性胸水主要是由于以下原因引起的：

1.恶性肿瘤：恶性肿瘤是血性胸水最常见的原因之一。肺癌、乳腺癌、胃癌、淋巴瘤等恶性肿瘤可能侵犯胸膜，导致胸腔积液，其中含有大量癌细胞和红细胞，形成血性胸水。

2.肺部感染：肺部感染也可能引起血性胸水，因为感染引起的炎症可能破坏血管，导致胸膜积液中出现红细胞。

3.创伤：创伤也是血性胸水常见的原因。例如肋骨骨折或胸部外伤可能直接损伤胸膜或肺组织，导致胸腔积液。

4.肺栓塞：肺栓塞是由于肺动脉栓塞引起的肺循环障碍。当肺动脉栓子引起肺组织坏死时，可能会导致出血性胸水。

5.其他疾病：其他疾病如结缔组织病、肝硬化、血液病等也可能引起血性胸水。

总的来说，血性胸水通常是由于恶性肿瘤、肺部感染、创伤、肺栓塞以及其他疾病所引起的。治疗应根据病因不同进行相应的治疗。