紫斑的鉴别诊断需要根据不同的症状和体征进行综合判断，包括以下几个方面：

1.紫斑的部位：不同的疾病会出现不同部位的紫斑，比如血小板减少性紫斑多见于皮肤、粘膜、肢体，淋巴瘤等恶性肿瘤则可在皮肤、腺体、内脏等部位出现紫斑。

2.紫斑的大小和形态：不同疾病所形成的紫斑大小、形态均不相同，比如血液病性紫斑较小而且数量多，荨麻疹则多呈现成不规则的扁平或隆起的斑块。

3.紫斑的颜色和特点：不同疾病所形成的紫斑颜色和特点也不一样。判定血管草隐菌病性紫斑往往呈现成岛状或环状，病变区域会发红、发痒并作肿，表面有痘疱，同时会对称性呈现些臭味。

4.紫斑的伴随症状：不同疾病所出现的紫斑还会存在伴随症状，如血小板减少性紫斑与出血、乏力等伴随；系统性红斑狼疮性紫斑与抗磷脂综合征伴随症状等。

总体来说，紫斑鉴别诊断需要考虑病人前期的病史、临床表现、特征和症状、体征、辅助检查和相关实验室检测等多方面的综合分析。