如果发现瞳孔缩小，应该先进行以下步骤:

1.观察瞳孔大小：通过照明或脑部磁共振成像(MRI)，观察瞳孔大小是否对称。

2.查看光反射：照射光源在同侧和对侧时，观察瞳孔对光反应的强度和速度。

3.考察临床症状：综合病史、体格检查和辅助检查结果，评估夜视受损、疼痛、恶心、呕吐、脑水肿、视觉障碍等症状。

4.制定诊断方案：根据症状和检查结果，排除一些疾病(如药物反应、麻醉后、生理性、癫痫发作等)，如果情况紧急，应该赶紧就医。

详细分析：

1.眼对侧肌萎缩性瘫痪(Horner综合症)：此病因交感神经损害导致，常伴随面部疼痛和瞳孔缩小，但通过检测来诊断，易排除其他原因。

2.药物反应：某些药物(如吗啡、可卡因、咖啡因等)可导致瞳孔缩小，也可通过检测来诊断。

3.脑干、大脑半球病变：如颅内内伤、脑肿瘤、脑炎、脑血管病变，可导致瞳孔缩小、光反射迟缓或消失，需脑部影像学证实。

4.革兰氏阴性菌败血症：常合并多器官功能衰竭，表现为瞳孔缩小、乏力、发冷，需检测血液培养。

对于瞳孔缩小的病例，应该综合病史、体格检查和辅助检查结果来评估，并进行规范的诊断和治疗。