血栓痔疮鉴别判断的答案是通过观察症状和进行体检来确定。首先，血栓痔疮通常会伴有明显的疼痛和坚硬的肿块。这是因为血栓形成导致血液在痔疮血管内堆积，使得血液在局部凝结，形成块状物。其次，血栓痔疮出血量通常较少，呈现鲜红色，而且血液滴度不连续，与排便无明显关联。最后，通过体检可以发现肛门周围疼痛明显，局部触诊有明显的坚硬肿块，但无明显的粘膜增厚。相比之下，痔疮的疼痛一般较轻，血液混合在粪便中，且排便时容易出血。此外，痔疮体检时可触及肛管粘膜充血、水肿和松弛的皮肤襞。综上所述，通过观察症状和体检特点，可以准确判断出血栓痔疮，有助于制定相应的治疗方案。