肾肿大的鉴别诊断主要包括以下方面：

1.肾囊肿：肾囊肿是最常见的肾实质性病变之一，通常为良性。在B超检查中，肾囊肿呈现为圆形或椭圆形的无回声区，界限清楚，无分隔，无增厚，无强回声，无血流信号。

2.肾积水：肾积水指肾盂和肾盏的扩张，肾实质萎缩，由于尿液不能正常排出而引起的。在B超检查中，肾积水呈现为肾盂和肾盏扩张，大小不一，壁薄，无分隔，有回声，无血流信号。

3.肾结石：肾结石是肾脏中的晶体，可以在肾盂、肾盏或输尿管中形成。在B超检查中，肾结石呈现为点状或线状的强回声，通常伴有声影。

4.肾肿瘤：肾肿瘤可为恶性或良性，一般在B超检查中呈现为实性、增厚，并有强回声。如果肿瘤比较小，则可能无法直接观察到。

5.复杂性肾囊肿：复杂性肾囊肿是肾囊肿的一种罕见类型，具有不规则的壁、分隔、内部实性或囊壁钙化等特征。它通常需要进一步的检查，并与恶性肾肿瘤鉴别。

以上就是肾肿大的鉴别诊断，如果怀疑肾肿大，应及时去医院进行相关检查和治疗。