瞳孔异常的鉴别诊断需要根据病史、体征、辅助检查等多方面综合分析，一般可分为以下几类：

1.神经系统疾病

瞳孔异常常见于脑神经疾病，如脑外伤、脑卒中、脑炎等，其瞳孔异常特点为大小不等、反应迟钝或消失等。此外还可能出现眼动障碍、视野缺损等神经系统症状。

2.眼部疾病

瞳孔异常也可由于眼部疾病所致，如青光眼、角膜炎、玻璃体混浊等，其瞳孔异常特点主要表现为瞳孔大小不等、反应迟钝或消失等。

3.药物或毒物中毒

某些药物或毒物的中毒也可能导致瞳孔异常，如可卡因、阿托品、芬太尼等，中毒后瞳孔可能变得异常扩张或收缩，甚至出现双瞳孔。

4.系统性疾病

某些系统性疾病也可能导致瞳孔异常，如糖尿病、甲状腺功能亢进等，其瞳孔异常特点为大小不等、反应迟钝等。

针对不同的瞳孔异常表现，需要医生进行全面的体格检查、神经系统检查和相关辅助检查，如视力检查、眼底检查、CT、MRI等，以确定确切的诊断。