第一步：观察症状

要观察小儿的症状。如果孩子的胁下出现隆起或肿块，应注意观察肿块的大小、形状、硬度、疼痛程度等症状。如果孩子没有其他不适，肿块可能是良性的。

第二步：询问病史

询问病史对鉴别肿块的原因至关重要。了解孩子是否有外伤史，如撞击或摔倒等。还应了解孩子是否有其他症状，如发热、食欲不振、呼吸困难等，这可能与肿块有关。

第三步：进行体格检查

体格检查是判断小儿胁下肿块的重要手段。医生会触摸、观察和敲击肿块，以确定其特征。医生还会检查淋巴结是否肿大、是否有红肿、压痛等症状。

第四步：进行影像学检查

影像学检查可提供更详细的信息，以帮助确定小儿胁下肿块的性质。常用的影像学检查包括超声波、CT扫描或MRI等。这些检查可以显示肿块的大小、位置、组织特征等。

第五步：进行肿块穿刺活检

在特定情况下，医生可能会决定进行肿块穿刺活检。这是通过将一只针插入肿块内，取出样本进行检查来确定肿块的性质。此过程需要医生准确判断肿块的性质，以避免并发症。

判断小儿胁下是否有肿块是通过观察症状、询问病史、进行体格检查、进行影像学检查以及肿块穿刺活检等多种方法进行的。只有综合考虑这些因素，才能得出准确的判断。因此，如果孩子出现胁下肿块的情况，一定要及时就医，并经过专业医生的判断和诊断。