肌肉出血的鉴别诊断需要综合考虑多种因素，包括病史、症状、体征、影像学检查等。常见的鉴别诊断包括：

1.肌肉挫伤：多因外力直接作用引起，局部疼痛、肌肉僵硬、肿胀、淤血、皮下出血等症状明显，常伴有肌肉功能受损。

2.肌肉拉伤：常见于某一方向的剧烈运动或突然转弯等，表现为钝痛或剧痛，肌肉肿胀，出血轻微。

3.肌肉恶性肿瘤：如肉瘤、纤维肉瘤等，表现为局部疼痛、压痛、肿胀，部分病例可有出血。

4.血友病：典型症状为反复的关节出血和肌肉出血，可有出血倾向，凝血功能异常。

5.血管炎症：如结节性多动脉炎等，可出现关节痛、肌肉疼痛、红斑、疮口等症状，可有出血、坏死等表现。

6.肌无力症：如肌萎缩性侧索硬化症等，出现肌肉无力、肌肉萎缩、肌阵挛、震颤等症状，可有肌肉出血。

7.血管畸形：如动静脉畸形、海绵状血管瘤等，常伴有局部皮肤凸起、静脉扩张、脉搏感等症状，可出现出血。

因此，对于出现肌肉出血的患者，需要详细了解病史、症状和体征，并进行相关的影像学检查和实验室检查，以明确诊断和制定合理的治疗方案。