女性压力性尿失禁的手术治疗

一、手术治疗的主要适应证包括：

1、非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者；

2、中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者；

3、生活质量要求较高的患者；

4、伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

二、手术方法：

1、无张力尿道中段吊带术

DeLancey于1994年提出尿道中段吊床理论这一全新假说，认为腹压增加时，伴随腹压增加引起的尿道中段闭合压上升，是控尿的主要机制之一。据此，Ulmsten等应用无张力经阴道尿道中段吊带术治疗压力性尿失禁，为压力性尿失禁的治疗带来了全新的革命。

尿道中段吊带术疗效稳定，并发症较少，高度推荐作为尿失禁初次和再次手术术式，其中TVT-O或TOT因创伤小，住院时间短，并发症少而优势更加明显。

2、Burch阴道壁悬吊术

原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度。还有学者认为该术式对盆底支托组织位置亦有影响。

3、膀胱颈吊带术

原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。吊带材料主要为自身材料，也可为同种移植物，异体或异种移植物以及合成材料。

疗效：较肯定。初次手术平均控尿率82％～85％，Meta分析显示客观尿控率为83％～85％，主观尿控率为82％～84％;用于再次手术患者时，成功率64％～100％，平均治愈率86％。长期随访10年时与1年时控尿率并无明显不同。可适用于各型压力性尿失禁患者，尤其是Ⅱ型和Ⅲ型压力性尿失禁疗效较好。

4、人工尿道括约肌

将人工尿道括约肌的袖带置于近端尿道，从而产生对尿道的环行压迫。在女性压力性尿失禁治疗应用报道比较少，主要用于Ⅲ型压力性尿失禁患者。盆腔纤维化明显，如多次手术、尿外渗，盆腔放疗的患者不适宜本术式。

优点在于对Ⅲ型压力性尿失禁有确切疗效，并可获得长期控尿。主要不足是费用昂贵，且并发症发生率较高，常见并发症有机械故障，感染，尿道侵蚀，尿潴留，尿失禁复发等，必要时需取出人工尿道括约肌。

5、阴道前壁修补术

是指修补阴道前壁，以增强膀胱底和近端尿道的支托组织，使膀胱和尿道复位，并减少其活动。

三、手术治疗的随访：

1、时间

术后6周内至少进行1次随访，主要了解近期并发症。6周以后主要了解远期并发症及手术疗效。

2、内容和指标