肾结石的手术治疗

一、经皮肾镜碎石技术适应症

各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症

1、大于2.5cm的肾结石包括多发、铸型、鹿角形结石。

2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接狭窄的结石等。

3、胱氨酸结石、ESWL无效的草酸钙结石。

4、ESWL术后石街或肾内残留结石，多发性肾结石或鹿角形结石，尤其是经开放手术后复发性结石。

5、各种梗阻及不明原因肾积水

6、术后上尿路梗阻、感染积脓

二、经皮肾镜碎石技术禁忌症

1、绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2—4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。

2、严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。

3、未纠正的重度糖尿病和高血压者。

4、结石合并同侧肾肿瘤。

5.急性感染或有肾结核者不宜行PCNL。

6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。

三、建立经皮肾镜通道技术

经皮肾镜通道是整个经皮肾镜碎石技术的核心。需要手术医师熟练掌握B超、X线、CT、MRI技术，对人体器官三维空间、器官血液循环、解剖、周围器官关系有更进一步了解，积累一定的临床开放手术经验。穿刺针进针深度、角度、躲避肾盏间隔、血管、周围脏器、通道建立后完成手术操作百分比设想、残余结石清除的可能等等做到心中有数。

四、经皮肾镜碎石术后需要注意的几点问题

任何一种先进的技术都有其可能出现的并发症，认真观察术后患者的恢复情况，及时发现可能出现的问题，及早处理对患者术后恢复帮助很大。

1、感染：严格无菌操作。术后应用抗生素治疗。

2、大出血：尽量选择穿刺“无血管区”，必要时肾动脉栓塞或手术探查，必要时行肾实质修补术或血管修复术。

3、肾盂穿孔、尿瘘、尿外渗：穿刺点宁浅勿深、避免暴力操作是预防的主要办法。

4、肠道损伤损伤胸膜、腹腔器官：熟悉肾周围的解剖关系，严格在超声或x线引导下认真操作，一般可以避免

5、肾造瘘管的堵塞、脱落：随时观察病人，仔细固定引流管，保持畅通引流。

6、双J管移位无法自膀胱取出：术中膀胱注入美兰液确认双J管进入膀胱。输尿管镜手术取出。

7、肾周积尿：肾造瘘管没有完全置人结合系统内，其侧孔在肾包膜外，使部分尿液积聚在后腹膜间隙;输尿管内落入小结石或水肿等致梗阻也是肾周积尿的原因。肾周积尿可经B超检查确诊。如肾周积尿过多应穿刺引流，同时调节好肾造瘘管的深度。

8、结石残留：结石残留是经皮肾镜手术的常见并发症之一。手术后一定在拔出输尿管双J管之前复查B超或腹部平片，如果有较大结石残留，术后采取体外冲击波碎石补救是一种较好的方法。