膝关节积液鉴别判断主要通过临床症状、体征和辅助检查结果来进行。根据病史询问和症状观察，结合体格检查可以初步判断出膝关节积液的存在与否。如果患者有膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，而且有触及膝关节积液感，那么很可能存在膝关节积液。

进一步的鉴别判断可以通过辅助检查，如X线、超声、MRI等，这些检查能更准确地确定膝关节是否有积液。X线检查主要用于排除关节内骨折、骨关节炎等，超声检查能够帮助确定积液的程度和位置，MRI对于关节软组织的显示更加清晰，并可以明确是否有其他病变存在。

因此，膝关节积液鉴别判断主要依靠临床症状、体征和辅助检查结果来进行。通过病史询问、症状观察和体格检查初步判断是否存在膝关节积液，进一步通过辅助检查来确认。这样可以准确诊断和判断治疗措施，提高临床治疗效果。