指划动作指的是使用手指画出图形或字母等动作。要进行鉴别诊断需要考虑以下几个方面：

1.完整性：患者能否画出完整的图形或字母，如果手指画的不完整可能是手部或神经系统疾病的表现。

2.对称性：患者绘制的图形或字母是否对称，不对称可能是脑部或神经系统的问题。

3.精确性：患者是否能够准确绘制出要求的图形或字母，如果绘制不准确可能是认知功能受损或神经肌肉疾病的表现。

4.速度：患者画图的速度是否正常，过慢或过快可能是神经系统疾病的表现。

5.控制性：患者画图的手指是否能够得到良好的控制，如果控制不佳可能是神经肌肉疾病的表现。

指划动作的鉴别诊断需要综合考虑多个方面，包括完整性、对称性、精确性、速度以及手指的控制性。对于认知功能、神经肌肉疾病和脑部或神经系统的问题都要进行排除和诊断。