胸水的鉴别诊断需要进行胸部X线检查、CT扫描和胸腔穿刺等多种检查手段，以下是具体的诊断方法：

1.胸部X线检查：可以初步发现胸腔积液的情况，如当发现肺野上方出现暗区、纵膈移位或者胸骨前缘上凸等情况时，应进一步考虑胸腔积液的存在。

2.CT扫描：是目前最常用的胸部检查手段，能够清晰显示胸腔积液的部位、大小以及胸膜病变情况等。

3.胸腔穿刺：是诊断胸腔积液最可靠、最具有诊断价值的方法，通过穿刺胸膜腔吸取胸腔积液进行检查，可以确定积液类型，以及是否为肿瘤性胸腔积液等。

4.病理检查：包括胸膜活检、淋巴结活检以及肺活检等，能够确定是否为恶性肿瘤引起的胸腔积液。

要对胸水进行鉴别诊断，需要综合运用多种检查手段，如X线检查、CT扫描、胸腔穿刺以及病理检查等，才能准确确定胸水的类型和病因，为治疗提供正确的指导。