痛性红舌的鉴别诊断需要结合病史、临床症状及体征、辅助检查等因素进行综合分析。常见的鉴别诊断包括以下几种：

1.缺铁性贫血：常伴有乏力、易疲劳、头晕、心悸等全身症状，舌质红而瘦，舌体较干燥。

2.维生素B12缺乏症：可伴有手脚麻木、肌肉无力、步态异常等神经系统症状，舌面呈鲜红色、舌乳头萎缩、舌乳头凹陷。

3.药物或化学物质刺激：常表现为单侧或局部红、痛，可以查问清楚病史。

4.良性滑膜瘤：舌面呈片状或散在的突起，质地柔软，颜色多为紫红色，比较活动。

5.红斑狼疮：可伴有关节疼痛、皮疹、前额红斑等系统性症状，舌质红、有舌质萎缩、表面可出现溃疡。

前述几种诊断需要根据患者详细的病史、临床观察和实验室检查等进行综合分析，以确诊为依据，然后针对病因予以治疗。