血管性痴呆患者的精神行为表现较多样化，包括淡漠、抑郁、焦虑、幻觉、妄想及攻击行为等，如果症状使患者痛苦或使患者和他人处于危险之中，则应进行药物治疗。药物治疗可分两步进行：第一、使用抗痴呆药物，可使用胆碱酯酶抑制剂、多奈哌齐或卡巴拉汀，另外就是NMDA受体拮抗剂，如美金刚在改善患者认识功能的同时对患者精神行为症状，也可起到改善作用；第二、当精神行为症状进一步加重，胆碱酯酶制剂和NMDA受体拮抗剂不能奏效时，可短期使用非典型抗精神病药物，如奥氮平和利培酮可改善痴呆患者的精神行为症状，但应注意非典型抗精神病药物，可增加患者脑血管病和心血管病死亡的风险，因此对于精神行为症状应首选抗痴呆药物。非典型抗精神病药物作为二线药物短期使用，对于血管性痴呆的抑郁状态可选择5-羟色胺再择取抑制剂进行治疗。