要判断是否有桡骨膜反射异常，可以进行以下步骤：

1.观察手臂肌肉的反应： 桡骨膜反射是一种自发性的肌肉收缩反应,通常通过敲击手腕上排在桡骨骨头后方的桡动脉来引发。当引起桡动脉上的刺激传递到神经元时，会引起相应的肌肉收缩反应。因此，如果手臂肌肉在敲击后没有明显的收缩反应或反应不正常，可能存在桡骨膜反射异常的情况。

2.检查其他相关的神经性症状： 桡骨膜反射异常常常伴随着其他神经性症状，如麻木、刺痛或肌肉无力。因此，如果您在进行判断时发现患者还有其他神经性症状，那么很有可能存在桡骨膜反射异常。

3.进一步检查获得确诊： 如果通过观察和症状判断不能确定是否存在桡骨膜反射异常，可以进行进一步的神经电生理学和影像学检查。神经电生理学检查可通过观察神经元在刺激下的传导情况来确定是否有异常。影像学检查如核磁共振成像则可以帮助排除其他可能的原因。

桡骨膜反射异常的原因可能是多种多样的，包括神经损伤、肌肉病变、神经系统疾病等。常见的原因包括胸椎间盘突出、肱骨头骨折、桡骨神经受压等。因此，仅仅通过观察和症状判断可能并不能得出确切的诊断，需要进一步的检查来明确诊断。如果怀疑有桡骨膜反射异常，建议及时就医进行专业的检查和治疗。