巩膜穿孔的鉴别诊断包括以下方面：

1.视觉症状：巩膜穿孔患者常会出现视物模糊、眼前有影视物变形等症状，如果视觉明显减退很可能是因为伴随有高度近视、眼底出血等并发症。

2.眼部外形：巩膜穿孔会导致眼球形态改变，如眼球前后径变小，晶状体脱位等。

3.眼底检查：检查视网膜有无渗出、视盘有无水肿等。

4.眼压测量：巩膜穿孔后常常伴随眼压下降等症状，眼压测量可以协助鉴别穿孔状态和后续治疗。

鉴别诊断巩膜穿孔需要结合患者的眼部表现、视觉症状、眼底检查和眼压测量等多方面因素，综合考虑确定是否存在巩膜穿孔。